여드름 클리닉    여드름 흉터

여드름 흉터 소개
여드름 흉터 소개
여드름으로 인해 발생하는 흉터로는 일반적으로 다음 3가지로 분류합니다.

1. '고드름 처럼 좁고 깊게 패인' 흉터
2. '직사각형 모양으로 패인' 흉터
3. '둥글넙적하게 패인' 흉터


여드름의 패인 흉터의 특성을 잘 파악하고, 적절한 방법으로 효율적으로 치료하는 것이 중요합니다.
때로는 필요없는 치료 기계, 도구라도 생각되는 것들도 있습니다.
하지만, 무엇보다도 여드름을 초기에 적극적으로 치료해서 흉터가 생기지 않게 해야합니다.

일단 흉터가 생기면 비용, 시간, 에너지, 일상 생활의 지장이 크게 증가할 수 밖에 없습니다.
시술의 종류
1패인 흉터 치료 - CO2 프랙셔널 레이저
흉터의 바깥쪽(표피)부분을 재생합니다.

7일 정도 딱지가 생겨서 일상 생활에 지장을 받기 때문에
스케줄을 잡고 시술을 하시는 것이 좋습니다.

흉터 개선을 위해서는 충분히 에너지를 높여서 시술하는 것이 좋습니다.
에너지를 높여서 시술하게 되면 시술 시간이 20분 이상 소요되고,
시술 직후 냉각, 진정 관리가 30분 이상 소요됩니다.

크로스(도트 필링)도 딱지가 생기기 때문에,
보통 CO2 프랙셔널 레이저와 크로스를 같은 날 시술하게 됩니다.
2패인 흉터 치료 - needle RF (스칼렛)
흉터 안쪽(진피)부분을 재생합니다.

CO2 프랙셔널 레이저로 도달하기 어려운 깊은 진피층을 재생합니다.

약간의 붉은 기운만 생기기 때문에 일상 생활에 지장이 없습니다.
흉터 바깥쪽을 재생하는 CO2 프랙셔널 레이저와 번갈아 가면서 시술하는 것이 좋습니다.

needle RF 역시 충분히 에너지를 높여서 시술하는 것이 흉터 재생에 좋습니다.
에너지를 높여 시술하게 되면, 시술 시간 30분 이상이 소요되고,
시술 후 냉각과 재생관리에 30분 이상이 필요합니다.

일상 생활에 지장을 받는게 부담스러운 경우는 에너지를 낮추어서 시술하게 됩니다.
3패인 흉터 치료 - 크로스 (도트 필링)
흉터 하나 하나를 타겟팅해서 재생을 유도합니다.
패인 흉터의 치료에 필수적입니다.
CO2 프랙셔널 레이저, 스칼렛으로는 흉터 하나하나를 타겟팅해서 치료할 수가 없기 때문입니다.

크로스는 흉터 밑바닥까지 TCA 용액을 찔러 넣는 것이 중요합니다.
시술자의 테크닉에 따라 결과의 차이가 클 수 있습니다.

패인 흉터의 갯수에 따라 시술 시간이 차이가 있지만,
시술 시간만 통상 30분 이상이 소요됩니다.

딱지가 생기는 시술이어서 보통 CO2 프랙셔널 레이저와 같은 날 시술하게 되고,
개인적인 스케줄을 고려해서 시술 날짜를 잡아야 합니다.
4패인 흉터 기타 치료 방법
• 서브시전(진피하 박리)
패인 흉터와 연결되어 있는 섬유조직을 끊어주는 시술입니다.

• 줄기세포 배양액, DNA 주사

• MTS

• 필러

• 펀치 시술
5시술 과정, 시술 간격
시술 과정 1단계 : 마취 30분
마취 크림을 바릅니다.
통증에 예민하시 분들은 신경차단술을 추가합니다.

2단계 : 시술 30분 ~ 60분
흉터에 적합한 치료를 합니다.
복합 시술을 하게 되면 2시간 이상이 소요될 수 있습니다.

3단계 : 진정 관리 30분
예민해진 피부를 진정시켜 줍니다.
시술 후 관리는 효과, 부작용에 중요한 영향을 미칠 수 있습니다.
시술 시간 ※ 각 시술당 총 1시간 30분 ~ 2시간 정도 소요 됩니다.
시술 간격 4주 이상
주의 사항, 부작용

CO2 프랙셔널 레이저 ( Fractional lasers ) 소개

레이저 빔을 여러 개로 나누어서 (fractional) 조사하는 방식의 레이저

[1] ablative (열자극+ 표피 미세 구멍)
1. CO2 (10,600 nm): 네오스캔(neoscan), 엣지(edge), 씨오스캔, 써모셀, 엑셀로, 에코 2, 큐레이, 프락셀 리페어 등
2. Erbium-Yag (2,940 nm): 픽셀 (2940 nm), 액션2

[2] non- ablative (열자극)
1. Erbium-Glass: 프락셀 제나, 스타룩스(1540 nm), 셀라스, 프락셀 리스토어 듀얼(1550 nm+ 1927 nm) 등
2. Erbium-fiber: 프락셀(1550 nm), 모자이크(1565 nm), 프락셀 리파인(1410 nm)
3. Diode, long pulsed (1450 nm)
4. Nd- Yag, long pulsed(1440 nm; 어펌-1320nm)

[3] Fractional Radiofrequency(RF)
1. 25~49개의 미세침을 0.1~3.5mm 정도의 깊이로 침투시킨 후
고주파(RF)를 발생시켜서 탄력, 주름, 리프팅, 피지 감소, 미백, 흉터 개선을 기대할 수 있는 시술
2. 스칼렛, 인트라셀, 디아지, 듀얼셀 등

Histologig findings (각종 프랙셔널 레이저 시술 후 조직학적 소견)

(출처: Jeisys Medical Inc.)

※ 어떤 특정 프랙셔널 레이저가 더 좋다고 할 수는 없으며, 기기마다 장단점이 있습니다.
※ 환자의 피부 상태, 그에 따른 레이저의 선택, 시술자의 숙련도, 환자의 시술 후 관리에 따라 결과가 좌우됩니다.

효과

◦ 흉터(여드름. 외상성)
◦ 모공
◦ 주름
◦ 탄력
◦ 색소 제거
◦ 튼살 완화

Photographs (시술 전후 사진)

[CO2 프락셀(프랙셔널)레이저 1회 시술 전후]

시술 후 주의 사항

1.세안과 화장은 가능하지만, 자극을 줄 수 있는 화장품 사용을 삼가고 수분이 많이 함유된 화장품 사용을 권합니다.
보습, 재생 전용 화장품을 사용하면 더 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

2. 시술 후 얼굴 붉음증과 붓기는 최대 5일정도 지속될 수 있습니다.
귀가 후에도 꾸준히 보습, 재생 관리를 하게 되면, 얼굴 붉음증과 붓기가 빨리 가라 앉고, 각질도 눈에 잘 띄지 않고 자연스럽게 탈락됩니다.

3. 시간이 지나면서 피부가 거뭇하게 변하고 각질이 벗겨지며, 미세한 딱지가 보일 수 있습니다.
이것은 시술에 따른 경과로써 염려하지 않으셔도 됩니다. 가능한 오랜 기간 각질과 딱지를 유지하게 되면 더 좋은 효과를 기대할 수 있습니다.

4. 박피 효과가 있는 화장품, 약물, 처치 등은 2주일 정도 피하는 것이 좋습니다.

5. 가급적 외출을 삼갑니다. 외출 할 때는 30분전 SPF 30이상의 자외선 차단제를 바르고,
장시간 외출 시에는 2-3시간 간격으로 덧발라 줍니다.

6. 1주일 정도 사우나, 찜질방, 과도한 운동은 피하는 것이 좋습니다.

부작용 ( Possible side effects )

• 여드름 모양의 발진, 지속되는 홍반(1개월 이상)
• 세균 감염, 헤르페스 등의 바이러스 감염, 곰팡이 감염
• 과색소 침착, 저색조증
• 흉터
• 접촉성 피부염

※ 부작용 방지를 위해 필요에 따라 항생제나 항바이러스제를 예방적으로 투여하기도 합니다.

needle RF(스칼렛) 소개

스칼렛 레이저는 ‘미세침(microneedle)’을 진피층에 침투시켜 ‘고주파’를 발생시키는 기기로써
기존의 `MTS와 ‘고주파’ 시술 효과를 동시에 유도할 수 있습니다.
(스칼렛은 정확히 말하면 레이저가 아닙니다.)

무엇보다도 진피 깊숙한 곳까지 충분한 재생을 유도할 수 있는 것이 장점입니다.

피부 밖에서 조사하는 대부분의 레이저는
피부 바깥쪽 1mm 정도 깊이까지 작용할 수 밖에 없습니다.

거의 모든 레이저는 탄력, 모공, 주름, 색소 개선에 어느 정도 효과를 가집니다.

중요한 것은 동일한 기기라고 하더라도 어떻게 시술해서 어떤 부분에 특이적으로 효과를 유도하는가 입니다.

효과

리프팅
진피의 수축, 리모델링 효과를 통해 피부 리프팅 효과를 유도할 수 있습니다.

여드름
피지선이 위치한 깊이까지 충분한 에너지를 가하면 피지선의 위축을 초래하고 피지 분비 감소, 여드름 감소 효과를 유도할 수 있습니다.
피지 분비 감소, 여드름 개선 효과는 PDT 시술이 가장 크고, 여드름의 현저한 개선을 위해서는 두가지 병합 요법이 효과적입니다.

모공 축소
모공 확장의 주요한 두가지 요인은 피부 탄력 감소, 피지 과다 분비입니다.
스칼렛이 두가지 모두에 작용해서 효과를 나타냅니다.
피지 과다 분비적인 요인은 PDT 시술과 병합해야 현저한 효과를 기대할 수 있습니다.

• 주름 (잔주름, 팔자 주름 등)

• 탄력

• 흉터
각종 레이저는 피부 바깥쪽(표피) 부분만을 리모델링하지만,스칼렛은 흉터의 깊은 진피 부분을 리모텔링 할수 있습니다.

시술 과정, 소요 시간, 시술 간격, 회복 기간

시술 과정 표면 마취 30분
시술 시간 40분
진정 관리 40분
※ 본원에서는 에너지를 충분히 높여서 시술하기 때문에 시술 시간이 오래 걸립니다.
소요 시간 총 2 시간 정도
시술 간격 1 ~ 6개월 (사람마다 차이가 있을 수 있습니다.)
회복 기간 시술 후 얼굴 전체에 붉음증이 5시간 정도 지속됩니다.
시술 강도가 높아지면 붉음증이 2~3일 정도 지속됩니다.
시술 다음 날부터 일상 생활에 지장이 없습니다.

시술 후 부작용 발생 가능성 최소화를 위한 주의 사항

• 귀가 후 지속적인 냉찜질
• 보습제와 자외선 차단제를 충분히 도포
• 시술 부위를 과도하게 문지르는 행위, 사우나, 심한 운동을 피할 것
• 알레르기, 감염 등이 의심되면 즉시 시술 받은 병원에 알릴 것
• 피부에 자극이 될 수 있는 화장품을 바르지 말것

부작용 ( Possible side effects )

• 일시적인 얼굴 붉어짐 (3시간 ~ 48시간 정도)
• 붓기 (3시간 ~ 48시간 정도)

• 피부가 건조한 느낌 (2주 정도 까지)
• 가려움 (2주 정도까지)

• 알레르기 반응
• 염증후 과 색소 침착
• 감염
• 접촉성 피부염
• 모낭염
※ 알레르기, 색소 침착, 감염, 접촉성 피부염, 모낭염 등은 극히 드물게 발생합니다.

여드름 흉터 - TCA CROSS(크로스) 치료 소개

• TCA (trichloroacetic acid) CROSS 시술은
고드름 모양, 둥글넙적한 모양, 사각형의 패인 모양 등 다양한 위축성 여드름 흉터에 적용될 수 있으며,
수술후 흉터, 모공 축소에도 효과적으로 사용될 수 있습니다.

시술 부위와 현상

• CROSS 시술은 trichloroacetic acid (TCA)를 30~100%의 농도로 흉터 부위에 적용하는 시술입니다.

• TCA를 적용한 부위의 피부는 괴사(necrosis)되어 없어지고
콜라겐(collagen),
엘라스틴(elastin),
글리코스아미노글리칸(glycosaminoglycan)의 증식으로 패인 흉터 부위가 차오르게 됩니다.

• TCA CROSS 시술은 레이저처럼 얼굴 전체에 시술하지 않고, 흉터가 있는 부분에만 적용하는 시술입니다.
하지만 보통 여드름 흉터가 넓게 퍼진 경우가 많아서 얼굴에 전반적으로 딱지가 생기는 경우가 많습니다.
그래서 딱지가 생기는 CO2 프랙셔널 레이저와 같은 날 시술하게 되는 경우가 많습니다.

• CO2 프랙셔널 레이저와 병합 치료시 1회 효과 만족도는 당연히 높아집니다.

시술 과정, 시술 간격

시술 과정 TCA• CROSS 시술 과정은 보통 마취없이 진행되지만,
통증에 민감하신 분들은 표면 마취를 시행후 시술하기도 합니다.
시술 부위는 딱지가 형성되므로 일상 생활의 지장이 있다고 할 수 있습니다.
시술 간격 보통 1~3개월 정도의 간격으로 5회 정도를 실시하면 만족도가 높습니다.
시술 횟수가 늘어날수록 만족도는 높아집니다.
회복 기간 시술 후 얼굴 전체에 붉음증이 5시간 정도 지속됩니다.
시술 강도가 높아지면 붉음증이 2~3일 정도 지속됩니다.
시술 다음 날부터 일상 생활에 지장이 없습니다.

TCA CROSS 시술의 장점

• 비용대비 높은 효과,
• 레이저로 해결이 곤란한 흉터 개선,
• 부작용 발생 가능성이 적음

주의 사항과 부작용

주의 사항
• TCA CROSS 시술 전에
이소트레티노인(isotretinoin- 로아큐탄 등)을 장기간, 시술 직전까지 복용하신 분들은
비후성 흉터(hypertrophic scar)등이 발생할 가능성이 있어서 시술이 불가능합니다.

발생 가능한 부작용
• 미약한 홍반(2~8주 정도),
• 순간적인 염증후 과색소 침착(6주 정도),
• 바이러스 감염,
• 박테리아 감염

흉터의 종류와 치료 방법

• 여드름 흉터, 외상에 의한 흉터는 다음 3가지가 있습니다.

1. '고드름 처럼 좁고 깊게 패인' 흉터
2. '직사각형 모양으로 패인' 흉터
3. '둥글넙적하게 패인' 흉터

• 치료 방법

1-1. '고드름 처럼 좁고 깊게 패인' 흉터 치료 방법
각종 레이저 시술에 제한적인 반응을 보이기 때문에 '도트 필링/크로스' 시술이 필수적입니다.

2-1. '둥글넙적하게 패인' 흉터 치료 방법
각종 프락셀(프랙셔널)레이저 등을 포함하여 흉터를 완화하기 위한 레이저 시술에 잘 반응하지 않습니다.

3-1. 둥글넙적하게 패인' 흉터 치료 방법
피부 안쪽에서 흉터 부위를 잡아 당기고 있는 섬유성 밴드로 인해 발생하는 경우가 많습니다.
또한 팔자 주름, 입가 주름, 볼 주름, 미간 주름, 인디언 주름 등에 광범위하게 적용될 수 있으며,
상대적으로 적은 비용으로 만족도가 높을 수 있는 시술입니다.

흉터 하부 박리술, 서브시전 (Subcision) 소개

흉터 하부 박리술은
여러 도구를 이용하여 흉터를 피부 안쪽으로 끌어당기는 섬유성 밴드를 끊어주는 시술입니다.

흉터 하부 박리술을 하게 되면
둥글넙적한 흉터 아래의 결합 조직을 리모델링시켜서
흉터의 높이를 올려주게 되서 흉터가 완화됩니다.

※ 흉터 하부 박리술은 최근 주름 개선 목적으로도 자주 사용되고 있습니다.

시술 후 증상

시술 후
출혈로 멍이 들수 있으며
과도한 섬유 증식으로 인해 딱딱하게 만져지는 것(결절)이 느껴질 수 있습니다.

멍은 일반적으로 1주일 후에 없어지게 되며
딱딱하게 만져지는 것(결절)은 2~3개월내에 서서히 사라지게 되지만
없어지지 않는 경우 주사를 해서 없애기도 합니다.

흉터 하부 박리술 후에 지방이식이나 필러 등을 주입하면 더욱 효과적입니다.

발생 가능한 부작용

• 멍
• 무반응
• 과교정
• 표피 손상
• 색소 침착

MTS 시술 소개

길이 1mm~2mm 정도의 미세침(microneedle)을 이용하여
보통 얼굴 전체 피부에 100만개 정도의 구멍을 만드는 시술입니다.

흔히 시행되고 있는 각종 레이저 (프락셀(프랙셔널) 레이저 등)는 노화가 진행된 진피 깊숙히 도달하는데 한계가 있고, 진피 깊숙히 도달하게끔 레이저를 조사하면 부작용의 발생 가능성이 높아지며 일상 생활에 제약이 심할 수 있습니다.

물론 레이저, 고주파 등을 이용한 피부 재생술은 나름대로의 장점도 있지만 깊은 진피 내부의 콜라겐, 엘라스틴 등의 리모델링에는 한계가 있습니다.

최근에는 MTS 시술의 장점과 프락셀(프랙셔널)레이저, 고주파 등의 장점을 살리기 위해 함께 시술하거나 일정한 간격을 두어 시술을 하는 경향이 늘어나고 있습니다.

MTS 시술의 장점

MTS 시술의 장점은
부작용을 최소화하며 노화된 깊은 진피층의 콜라겐, 엘라스틴의 재생을 유도하며
미세한 구멍을 통해 피부 재생, 미백을 촉진하는 약물을 피부 깊숙히 침투시킬 수 있다는 것입니다.

피부 내 약물 침투 효과를 높이기 위해서
전류를 이용한 이온토, 초음파, 밀폐 요법 등 다양한 방법이 사용되고 있습니다.

이러한 시술들과 비교한 실험에서, 적절한 MTS 시술에 의한 약물 침투력이 월등히 높게 나타났습니다.

MTS의 도구

롤러 방식,
스탬프 방식,
기계를 이용한 방식 등 다양하고,

바늘의 모양도 여러가지가 고안되었습니다.

MTS의 깊이에 대한 연구 결과

MTS를 이용해서 약물 침투 '깊이'에 대한 연구 결과를 보면
0.94mm~1.47mm 의 깊이로 침투된 것을 확인할 수 있었습니다.

필요하면 MTS 시술 전후 처리로 침투 깊이를 3mm까지 가능하게 할 수도 있습니다.

아무런 시술도 하지 않고 그냥 도포를 했을 경우는 0.28mm정도의 침투 깊이를 보였습니다.
또한 MTS 시술 후 약물이 흡수되는 정도는 40배로 나타났습니다.

MTS가 효과적으로 사용될 수 있는 적응증

• 여드름 흉터, 외상 후 흉터, 화상 흉터 등 각종 흉터의 개선,
• 튼살,
• 탈모,
• 피부결, 피부톤, 피부 탄력의 개선
• 기미 개선(약물 침투)

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