리프팅 클리닉    피부 리프팅 - 스킨 보톡스

스킨 보톡스 소개
스킨 보톡스 소개
  • 보톡스 (보툴리눔 톡신) 시술은 모르는 사람이 없을 정도로 대중화되었습니다.
  • 그만큼 효과, 안전성 면에서 입증 되었다고 할 수 있고, 사용 용도 또한 늘어나고 있습니다.

  • 보툴리눔 톡신(botulinum toxin)은 기본적으로 ‘근육 약화+ 땀샘 기능 억제’이 있습니다.
  • 근육이 약화되면 근육 부피가 줄어들고(턱, 종아리 라인 개선에 사용), 주름이 개선됩니다.
  • 땀샘이 억제되면 땀분비가 줄어들어 다한증 치료에 사용됩니다.

  • 보툴리눔 톡신을 근육에 주사하지 않고
  • 1~2cm 간격으로 피부 내(intradermal)에 얇게 주사하는 방법을 스킨 보톡스(더모 톡신)이라고 합니다.

  • 스킨 보톡스는 적절하게 시술 했을 때
  • 얼굴에 광이 나는 느낌, 팽팽한 느낌 등의 다양하고 탁월한 효과로 인해
  • 많은 빈도로 시술이 이루어지고 있습니다.
보톡스의 미용적인 용도
  • 미학적인 개선
  • 근육의 볼륨을 줄여서 예쁜 라인을 만들기 위해서 입니다. 턱, 종아리, 승모근 등에 사용됩니다. 턱보톡스, 종아리 보톡스, 승모근 보톡스
  • 땀 분비 감소
  • ‘다한증 보톡스’,’땀 보톡스’ 등으로 불리우며 겨드랑이, 손바닥, 발바닥, 얼굴, 두피 등에 사용됩니다. 시술받은 부위의 땀분비가 줄어듭니다.
  • 탄력, 모공 축소, 광나는 피부
  • ‘스킨 보톡스’, ‘더모톡신’ 등으로 불리우며 주로 얼굴 부위에 시술합니다. 이 시술은 근육에 주사하는 것이 아니고 피부에 주사를 하게 됩니다.
1스킨 보톡스 효과
• 리프팅

• 모공 축소

• 여드름 호전, 피지 감소, 땀 분비 감소

• 주름 (잔주름, 팔자 주름 등)

• 안면 홍조 호전
2제이디 클리닉 명동점의 시술 특징
• 1회 시술시 50유닛 정도의 충분한 양을 주사합니다.

• 입가 주위는 시술하지 않습니다. (표정이 부자연스러워질 수 있습니다)

• 피부에 광이 나는 느낌, 피부가 팽팽한 느낌을 시술 즉시 느낄 수 있습니다.
3기전 ( Mechanism )
• 근육 마비
- 넓은 목근(platysma)의 마비, 안면 근육의 마비 - 주름 개선, 탄력 증가

• 기모근(arrector pili) 마비
- 물리적인 모공 축소, 피부결 개선

• 피지선에 존재하는 acetylcholine 수용체와 작용
- 피지 분비, 여드름, 모공 수축 가능성

• 에크린 한선에 작용해서 땀 감소
- 피부가 약간 건조해짐, 번들거림 감소, 탄력 증가

• 표피의 각질 형성 세포 활동 억제
- 모공 막힘 개선, 여드름 감소, 모공 수축

• 혈관 확장 물질 분비 차단
- 얼굴, 목 등의 홍조 감소

• 주사 바늘에 의한 기계적인 자극
4시술 과정, 소요 시간, 시술 간격, 회복 기간
시술 과정 표면 마취 30분
시술 시간 30분
소요 시간 총 1 시간 정도
시술 간격 3 ~ 6개월 (사람마다 차이가 있을 수 있습니다.)
회복 기간 대부분 시술 후 바로 일상 생활이 가능합니다.

※ 가끔 몇군데 바늘 자국, 멍이 자그만하게 생길 수 있습니다.
5주의 사항
• 부작용 방지를 위해 시술후 3~4시간 동안은 누워 있지 않습니다.

• 주사 부위를 과도하게 문지르거나 누르지 않도록 주의해 주십시오.

• 1~2일 이내 뜨거운 찜질이나 사우나는 피해주십시오.

• 사각턱 시술시 딱딱하거나 질긴 음식은 피하는 것이 좋습니다.

• 손으로 주름을 펴 보아서 남아있는 주름선은 추가로 필러를 이용한 시술이 필요합니다.

• 절개법으로 쌍꺼풀 수술을 한 경우, 미간 부위 주입시 눈이 잘 떠지지 않는 부작용이 생길 수 있습니다.
6부작용 ( Possible side effects )
■ 미간 주름
1. 눈꺼풀 처짐 (eyelid ptosis) : 시술 후 2-10일 후에 나타나고, 2-4주간 지속될 수 있다.
2. 눈썹 처짐 (brow ptosis)
3. 내측 눈썹 상승 (medial brow elevation)
4. 도르래 위 혈관과 신경 손상 (supratrochlear vessels and nerve damage)

■ 눈밑 주름
1. 과도한 부종
2. 눈 아래가 튀어나와 보임
3. 이물감, 건조감, 충혈
4. 일광 과민

■ 윗입술 주름
1. 웃을 때 입 모양의 비대칭
2. 씹을 때 뺨 안쪽 피부를 깨물게 됨
3. 발음 이상
4. 양치질의 어려움
5. 침 흘림
기타

Mechanism (작용 기전)

보톡스의 작용 기전은 크게 두가지, 근육 약화 + 땀샘 기능 억제로 나눌 수 있습니다.
이것을 의학적으로 표현하면

1) atonic paralysis of skeketal muscles (골격근의 마비)

2) atonia of smooth muscles (민무늬근의 마비)

3) hypohidrosis 혹은 anhidrosis (저한증, 무한증) 이라고 할 수 있습니다.

Products (제품 종류)

* 제이디 클리닉 명동점은 100% 정품만을 사용하고 있으며, 원하시는 제품을 선택 가능합니다.
(제품에 따라 시술가가 다릅니다.)

1. 디스포트 (Dysport) - 영국 Ipsen 제조

2. 보톡스 (Botox) - 미국 Allergan 제조

3. 보툴렉스 (Botulax) - 한국 Hugel 제조

4. 비티엑스에이 (BTXA) - 중국 Lanzhou institute 제조

5. 마이오블록 (Myoblock) - 미국 Solstice neurosciences 제조

6. 메디톡신 (Meditoxin) - 한국 태평양 제약 제조

7. 제오민 (Xeomin) - 독일 Merz 제조

8. 기타

Advantages (장점)

주사만으로 간단하게 원하는 부위의 주름이 개선이 가능하며
시술후 사후 관리나 회복기간이 따로 필요 없습니다.

시술 시간이 짧으며, 일상생활이 바로 가능하다는 점이 가장 큰 장점입니다.

Duration (작용 기간)

일반적으로 3 ~ 6개월 간 지속됩니다.

일부 환자는 8 ~ 9개월, 12 ~ 14개월, 18개월까지 지속되는 경우도 있습니다.

Safety (안정성)

미용 목적으로 사용하는 용량은, 치사량으로 추정되는 양의 1~4% 정도 입니다.
성인에게서 치사량은 보톡스 28병, 디스포트 9.52병 정도를 사용하는 용량입니다.

Resistance (항체, 저항성)

항체의 생성 여부,정도에 관해 다양한 보고가 있습니다.

일반적인 지침은 다음과 같습니다.

1. 가능한 최소한의 용량을 사용한다.

2. 치료 간격을 가능한 길게 잡는다.

3. 추가 치료를 피한다.(리터치등을 위해서)

Pain (통증)

1. 희석시 생리 식염수를 사용하지 않고 멸균 증류수를 사용하면 극심한 통증이 유발될 수 있습니다.

2. 생리 식염수와 멸균 증류수 희석을 비교한 결과 효과와 효능, 작용기간 등의 결과에 차이가 없는 것으로 되어있습니다.

주의 사항

1) 부작용 방지를 위해 시술후 3~4시간 동안은 누워 있지 않습니다.

2) 주사 부위를 과도하게 문지르거나 누르지 않도록 주의해 주십시오.

3) 1~2일 이내 뜨거운 찜질이나 사우나는 피해주십시오.

4) 사각턱 시술시 딱딱하거나 질긴 음식은 피하는 것이 좋습니다.

5) 손으로 주름을 펴 보아서 남아있는 주름선은 추가로 필러를 이용한 시술이 필요합니다.

6) 절개법으로 쌍꺼풀 수술을 한 경우, 미간 부위 주입시 눈이 잘 떠지지 않는 부작용이 생길 수 있습니다.

소개

다한증이란
생리학적인 체온 항상성에 필요한 이상으로 에크린 샘 (eccrine gland)에서 땀이 분비되는 것이고,
환자 분들은 상당한 불편감을 호소합니다.

'국소적인' 다한증은 주로 겨드랑이, 손바닥, 발바닥, 이마에 발생하고 다른 부위에는 드물게 발생합니다.

분류

다한증은 넓게 국소적인 다한증과 전신적인 다한증으로 나눌 수 있습니다.

'전신적인' 다한증의 치료에 항콜린제와 항우울제를 사용하기도 하는데,
부작용으로 인한 불편감 호소가 자주 발생합니다.

국소적인 다한증 치료에는 금속염(metal salts)인
알루미눔 클로라이드(aluminum chloride), 지르코늄 염(zirconum salts) 등을 보통 먼저 시도하게 됩니다.
또한 수술적인 치료(교감신경 절제술), 이온 영동 치료법, 보톡스(보툴리눔 톡신) 주입 등도 사용됩니다.

얼굴과 두피 다한증에 대한 보톡스(보툴리눔 톡신) 시술 사례

1단계: 시술 선택 과정
환자분은 알루미늄 클로라이드 20%의 국소적 치료에 반응이 없었고
교감 신경 절제술을 권유받았으나 거절했고,보톡스(보툴리눔 톡신) 시술을 선택했습니다.

2단계: 보톡스(보툴리눔 톡신) 주입 과정
입 주위, 팔자 주름 주위, 눈썹, 이마 아래 부분은
보톡스 (보툴리눔 톡신) 시술로 불편감을 초래할 수 있기 때문에
그 부분은 아주 적은 양의 보톡스(보툴리눔 톡신)를 주입했습니다.

3단계: 효과
얼굴의 아래쪽 2/3 부위는 보톡스(보툴리눔 톡신)으로 인해
얼굴 표정을 나타내는 근육이 마비가 되어 초래할 수도 있지만 시간이 지나면서 완전히 회복이 됩니다.

4단계: 시술 이후 과정
환자분은 전체적으로는 얼굴과 이마 전체에 300 군데를 시술했습니다.
얼굴에 전체적으로 시술한다는 부분은 스킨 보톡스, 메조 보톡스, 더모 톡신(더마 톡신)과 동일합니다.
따라서 얼굴에 전체적으로 시술을 하게 되면,
땀 분비를 줄이는 효과와 더불어, 주름, 탄력, 리프팅 효과를 함께 나타낼 수 있게 됩니다.

5단계: 시술 이후 만족도 조사
시술 전후에 '객관적인 땀 분비 개선 정도'와 '주관적인 만족감'을 조사했습니다.
객관적인 Starch- iodine 테스트에서 땀의 양이 현저히 줄어들었고 환자 분의 주관적인 만족도도 높았습니다.

6단계: 시술 이후 재발과 지속적인 시술
시술후 5~6개월 후에 재발 을 했으며 현재 1년에 2번씩 지속적으로 시술을 받고 있습니다.
같은 효과를 나타내기 위한 보톡스(보툴리눔 톡신)의 양은 시간이 지나도 동일했고
항체가 생기거나 내성이 발생하지 않은 것으로 판단됐습니다.

일차성 다한증과 이차성 다한증

'일차성'(primary) 다한증
교감 신경 부전으로 발생하며, 조절할 수 없는 정도의 과다한 땀이 발생하는 것입니다.
겨드랑이, 손바닥, 발바닥 등의 에크린 한선의 농도가 높은 부위에서 발생합니다.

'이차성'(secondary) 다한증
갑상선 기능항진증에서 땀이 많이 분비되는 증상이 있는 것과 같이 다른 의학적 원인이 있는 경우를 말하고
그 원인을 치료할 경우 다한증 증상이 없어지는 경우를 말합니다.

일차성 다한증이 있는 사람은
사회적, 직업적 상황에서 곤란을 겪게 되며 심리적인 영향도 있게 됩니다.

국소적인 발한 억제제에 반응하지 않는 환자에서
보톡스(보툴리눔 톡신) 시술이 효과적이었다는 자료는 많이 있습니다.

보통은 20% 알루미늄 클로라이드(aluminum chloride)를 4주간 도포해도
효과가 없는 경우에 보톡스(보툴리눔 톡신)시술을 하게 됩니다.

보툴리눔 톡신 A 타입

여러가지 보툴리눔 톡신의 종류가 있는데,
그중에서 A 타입이 가장 널리 사용되고 연구가 많이 되었습니다.

보톡스(보툴리눔 톡신 A 타입)가 땀을 억제하는 기전은
시냅스전 막(presynaptic membrane)에서 아세티콜린의 분비를 억제하는 것입니다.

보톡스(보툴리눔 톡신)를 다한증에 시술시
발생 가능한 부작용은 다양하겠지만, 다행스럽게도 경미하고 일시적인 것들이었습니다.

현재까지는 수년 간의 반복적인 시술을 했을 때, 예상치 못한 부작용이 없었습니다.

시술전 마취 방법

보톡스(보툴리눔 톡신) 주사를 위해 시행되는 마취 방법은 여러가지가 있습니다.

첫번째는 마취 크림을 바르고 밀폐를 하거나 얼음을 이용하는 것입니다.
이 방법은 안전하지만 통증이 느껴지지 않을 정도로 마취되는 것은 힘듭니다.

두번째는 말초 신경 차단입니다.
주사기를 이용해서 말초 신경 부근에 마취제를 투여하는 방법인데
이 방법은 마취 크림을 이용하는 방법보다는 효과적입니다.
하지만 이 방법은 혈관 손상, 신경 손상이 발생할 가능성이 있습니다.
그리고 겨드랑이 부위는 말초 신경 차단을 할 수가 없습니다.

세번째로는 Bier's block이라는 방법
정맥으로 마취제를 투여하는 방법도 시행되고 있으나 어지러움, 이명, 실신, 발작 등의 부작용 가능성이 있습니다.

이외에도 의사에 따라 다양한 마취 방법을 사용하게 됩니다.

겨드랑이 시술 방법

겨드랑이 부위는 보통 한쪽에 50 유닛씩, 양쪽 100유닛을 시행하게 됩니다.

양쪽을 합쳐서 16 부위 정도를 주사합니다.

일부 환자들은 1주일이 지나기 전에 땀이 감소한다는 것을 느끼기도 하지만
대부분의 환자들은 2주 정도 경과했을 때, 땀의 분비가 현저히 줄어들었다는 것을 알게 됩니다.

유지 기간 은 평균 5 ~ 6개월 정도입니다.

단점과 부작용

보톡스(보툴리눔 톡신)시술의 단점
주사 부위에 '통증'이 있습니다.

주사시 통증이 발생하는 기전은
주사시 피부내 부피 증가, pH, 활성 혹은 비활성 단백질의 농도 등이 관련이 있을 것이라고 추정하고 있습니다.

부작용
멍, 혈종, 알레르기, 주사 후 피로감등의 가능성이 있습니다.

종아리 보톡스 (보툴리눔 톡신) 소개

과다하게 근육이 발달한 종아리는 여성에게 심리적인 스트레스가 될 수 있습니다.
실제로 동양 여성에서는 흔한 미용적인 문제가 되고 있습니다.

대부분의 경우에 있어서 장딴지 근육(gatrocnenemius muscle)이
미용상 과다하게 발달한 원인은 알려져 있지 않습니다.

종아리 부위의 뒷모습은
대부분 장딴지 근육(gatrocnemius)과 넙치근(soleus)에 의해 결정되고
표면 윤곽은 주로 바깥쪽에 위치한 장딴지 근육에 의해 결정됩니다.

보톡스(보툴리눔 톡신)은 근육 과활성을 포함한 다양한 질환의 치료에 사용되고 있습니다.

사각형의 형태로 얼굴을 보이게 만드는 저작근 비대의 축소에(사각턱 보톡스)
보톡스(보툴리눔 톡신)는 효과적으로 사용되어 오고 있습니다.

보툴리눔 톡신 A는 근육의 불활성 위축을 초래하고 대부분의 경우에 위축은 1년 이상 지속됩니다.

보톡스(보툴리눔 톡신, botulinum toxin)를 근육에 주입하면
근육 신경 접합부(neuromuscular junction)에서 아세틸콜린(acetylcholine) 분비를 차단하게 되고
일시적인 신경 차단(denervation) 상태를 유발해서 근육의 위축(atrophy)이 생기게 됩니다.

그리고 근육의 위축은 가역적(reversible)이고 4 ~ 6개월 후에 정상적인 상태로 돌아오는데,
보톡스(보툴리눔 톡신)의 장점이자 단점이 될 수 있습니다.

작용 기간은 이론적으로 4 ~ 6개월이지만, 실제로는 6개월 정도의 간격으로 시술하게 됩니다.

보톡스(보툴리눔 톡신)의 이러한 특성을 이용한 미용 시술은
사각턱(저작근, masseter muscle) 축소술, 종아리 축소술, 승모근 축소술 등이 있습니다.

기대 효과

동양인의 다리는 서양인과 달리 짧고 활 모양으로 굽어있는 특성을 보입니다.
그리고 문화적인, 시대적인 영향으로 길어 보이고 일자 모양의 다리를 선호합니다.
종아리 모양을 결정하는 요소는 크게 뼈, 근육, 피하 지방으로 나눌 수 있는데
일반적으로 피하 지방의 영향은 크지 않습니다.

하지만 종아리의 피하 지방이 유난히 발달한 경우
지방 흡입, PPC, HPL 등의 피하지방 제거술로 종아리 모양의 개선을 기대할 수 있습니다.

시술 종류

종아리 근육(gastrocnemius muscle)을 축소하는 시술 종류
종아리 근육 절제술,

선택적 신경 절제술(종아리 퇴축술 등),

보톡스(보툴리눔 톡신) 주입 등이 있습니다.

시술 방법

종아리 모양을 결정하는 근육은
비복근(gastrocnemius)과 넙치근 (soleus msucle)이고
'보톡스(보툴리눔 톡신)'를 주입하는 근육은 '비복근'입니다.

비복근과 넙치근 중에서 '넙치근'이 서 있을 때의 안정성, 걸을 때 더 중요한 역할을 합니다.

따라서 비복근에 보톡스를 주사해도 기능에 영향을 미치지는 않습니다.
'비복근'은 좀더 표면에 위치하고 역할은 넙치근과 유사합니다.

과거부터 침습적인 수술적 치료가 미용상 과다하게 발달한 장딴지 근육을 축소시키기 위해서 시행되기도 합니다.

이 방법은 수술적으로 장딴지 근육의 일부를 절제해내는 것입니다.
또한 장딴지 근육을 지배하는 선택적 신경 절제술 도 시행되어 왔습니다.

장딴지 근육보다는 피하지방이 발달한 경우는 지방 흡입, PPC, HPL 등을 시술할 수 있습니다.

보톡스(보툴리눔 톡신)를 사용하는 시술은 간단하며 비침습적인 시술이며
수술로 인한 회복 기간, 부작용의 우려가 없는 것이 장점이라고 할 수 있습니다.

사각턱 보톡스 시술 시
저작근(masseter muscle)에 보톡스(보툴리눔 톡신)를 주사해서 근 위축을 유도하는 것처럼
종아리 보톡스 시술에도 종아리 근육에 보톡스(보툴리눔 톡신)를 주입하게 됩니다.

효과와 부작용

종아리 근육 절제술, 선택적 신경 절제술(종아리 퇴축술) 등은
효과가 반영구적일 수 있는 가능성이 있는 반면

마취에 따른 부작용,
수술 후 혈종,
출혈,
감염,
흉터,
예상보다 불만족스러운 결과 등이 발생할 수 있습니다.

보톡스(보툴리눔 톡신)시술의 단점


멍, 약간의 근육통, 알레르기

일시적으로 근육이 약화된 느낌(서 있거나 운동을 할때) 등이 있습니다.

보톡스 임상 시험 자료 소개

실험에 참가한 사람들은 미용적으로 내측(medial) 장딴지 근육이 발달한 사람들이었고,
종아리 근육이 발달할만한 직업을 가지고 있지 않았습니다.

사람마다 종아리 모습을 결정을 미치는 근육의 분포나 발달 정도는 다르고
상황에 따라 외측(lateral) 장딴지 근육에 주사를 많이 해야 하는 경우도 있습니다.

근육 발달 정도에 따라 한쪽 종아리 근육에
보톡스(보툴리눔 톡신) 32 ~ 72 유닛 정도를 주사했습니다.

종아리 근육의 사이즈 정도는 종아리 둘레와 비례하지는 않았습니다.

보톡스(보툴리눔 톡신) 주사 후에 환자들은
1개월 후, 6개월 후에 추적 관찰을 했고
종아리 상단, 중앙, 하단 부위의 둘레를 측정했습니다.

또한 기능적 평가를 위해 관절 움직임, 운동 신경, 감각 신경 검사를 했습니다.

결과를 보면
일부 환자들은 1주일 후에도 변화를 나타냈으나 대부분 1개월 후에 명백한 변화 를 보였습니다.

종아리 근육이 축소된 것은
그냥 서있는 경우, 까치발을 하고 있는 경우두가지 모두에서 관찰됐습니다.

시술 후 6개월이 지난 시점에서도
보톡스(보툴리눔 톡신)의 효과는 잘 유지가 되고 있었으며
고용량을 투여한 환자는 12개월까지도 효과가 유지됐습니다.

종아리 둘레의 변화는
중간 부위에서 가장 두드러졌습니다.

이것은 보톡스(보툴리눔 톡신)이 가장 많이 주입된 부위였습니다.

종아리 상부, 하부의 둘레 감소 역시 나타났습니다.

종아리 중간 부위 둘레의 감소는 5 ~ 20mm 정도로 나타났고,
투여한 용량과 투여한 부위에 따라 변수가 많을 수 있으며
신체 활동으로 인한 부종(edema)의 영향도 있을 수 있습니다.

시술 후 변화는 둘레의 감소보다는 사진에서 명백하게 나타났습니다.

보톡스 임상 시험에 따른 부작용

기능적 평가에서는 모두가 정상이었고 걷거나 뛰는데 있어서 불편감을 호소하지 않았습니다.

부작용으로 판단할 수 있었던 것은
한명의 환자가 수일간 지속되는 약간의 통증이 있었고,
이것은 근육내 주사 때문으로 생각됐습니다.

몇명의 환자에서 주사한 부위에 멍이 들었습니다.

한명의 환자는 2개월 째에 다리가 자주 붓는 증상을 호소했습니다.
부작용이라고 명명하기에는 무리가 있지만,
주사한 부위의 근육은 들어가고,
주사하지 않은 부위가 상대적으로 발달해서 울퉁불퉁하게 보이는 경우가 발생할 수 있습니다.

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