肌の管理    ニキビ

PDT (photodynamic therapy)

• PDTは皮脂腺（sebaceous gland）、表皮（epidermis）、離型性（dysplatic）組織、過剰増殖 (hyperproliferative) 組織が反応を示します。 また、非黒色腫皮膚癌に使用され、さまざまな疾患の治療に試みられています。
PDT施術は周囲の皮膚にほとんど損傷を与えず、選択的に毛包皮脂腺ユニットに損傷を与え、にきび菌P.acnesを死滅させます。
• 一般的に、効果を高め、効果持続期間を増やすために、PDTとニードル高周波施術を同時に進行します。

◈原理、機序
PDTには、光増感剤、光源、酸素の3つの要素が必要です。 • 光増感剤(photosensitizer-ALA)が可視光線によって活性化され、酸素がある状態で活性酸素(reactive oxygen)が作られます。
• この活性酸素は不可逆的に必須細胞成分を酸化させ、皮脂腺細胞などが自然死(apoptosis)と壊死(necrosis)を及ぼします。
• PDT施術は、次の4つのにきびの症状に効果的に作用します。
①皮脂分泌抑制
②ニキビ抑制
③炎症抑制
④過角化抑制

◈施術対象
• 皮脂を減らしたい場合
• 毛穴を縮小したい場合
• にきびの炎症による赤い顔
• 中等度以上の炎症性にきび
• 小児、妊婦の炎症性にきび
• 肌の改善、肌の弾力の増加

◈禁忌（しない場合）
• ポピリン症(Porphyria)
• 全身性紅斑性嚢胞(Systemic lupus erythematosus, SLE)
• 光過敏性皮膚病（Photosensitive skin disorders）
• ALAにアレルギーがある場合

◈施術時間
• 2～3時間（PDT単独施術した場合）
• 3～5時間(PDT+ニードル高周波と併合施術時)

◈施術コース
• 圧出（丁寧な圧出が重要です。）
• 皮脂軟化
• アクアピーリング
• レーザー圧出(必要)
• 二―ドル高周波施術
• ALA塗布
• IPL
• ニキビ注射
• 赤、青の光線照射

◈施術間隔
• 3～6ヶ月（PDTのみの施術の場合）
• 6～12ヶ月（PDT+ 二―ドル高周波施術をした場合）

◈施術後の経過および副作用
• 施術後、紅斑(erythema)、腫れ(edema)、赤み(burning sensation)、痒み(pruritis)
• 毛包炎（folliculitis）
• 表皮脱落
• 過色素沈着(hyperpigmentation)
• 低色素沈着(hypopigmentation)

◈施術間隔
• 3～6ヶ月（PDTのみ施術の場合）
• 6～12ヶ月（PDT+針高周波併合した場合）

◈施術効果
• にきびの減少（ホワイトヘッド、ブラックヘッド、化膿性にきび）
• 毛穴の縮小
• 皮脂の減少
• 肌の改善

◈施術後の経過および副作用
• 施術後、紅斑(erythema)、腫れ(edema)、赤み(burning sensation)、痒み(pruritis)
• 毛包炎（folliculitis）
• 表皮脱落
• 過色素沈着(hyperpigmentation)
• 低色素沈着(hypopigmentation)
• 微細針高周波+PDT後に 微細なかさぶた、顔の赤み、角質が7日間続くことがあります。 これは、施術の強度が高いか、体質的な要因によって引き起こされます。 しかし、このような現象が現れると、効果がより大きく、効果の持続期間もより長くなります。

◈施術後の注意事項
• 施術後、翌日水洗いで皮膚表面に残っている光感覚剤を取り除きます。
• PDT施術後48時間は紫外線遮断に特に気をつけなければなりません。
顔に残っている光感覚剤は、過色素沈着（日焼けしたような感じ）を引き起こす可能性があります。 数ヶ月が過ぎると最終的にはほとんどなりますが、その期間の間ストレスになることがあります。
• 一部の患者さんからは一週間にわたって厚く皮膚が剥がれるような表皮剥離が発生することがあります。 そのような場合は、わざとはがさずに自然に落ちるまでお待ちください

スカーレット·レーザーは'微小針'を真皮層に浸透させ'高周波'を発生させる機器として 少し赤く熱るだけなので日常生活に支障はありません。 既存の`MTSと'高周波'施術効果を同時に誘導することができます。
(スカーレットは正確に言えばレーザーではありません。)

何よりも真皮の深くまで十分な再生を誘導することができるのが長所です。
肌の外で行うレーザーのほとんどは
皮膚の外側の1mmほどの深さまでしか作用できません。

ほとんどのレーザーは弾力、毛穴、しわ、色素の改善にある程度の効果を持っています。
重要なのは同一の器機だとしても、どのように施術して、ある部分に特異的に効果を誘導することです。


効果
• リフティン
真皮の縮小、リモーテリング効果を通してリフティング効果を誘導することができます。
• ニキビ 皮脂腺が位置する深さまで十分なエネルギーを加えれば皮脂腺の萎縮をもたらし皮脂分泌 減少、ニキビ減少効果を誘導することができます。
皮脂分泌の減少、ニキビ改善効果はPDT施術が最も大きく著しい改善のためには 二つの併合療法が効果的です。
• 毛穴縮小
毛穴拡張の主要な二つの要因は皮膚の弾力の減少、皮脂の過多分泌です。
スカーレットはこのふたつの要因どちらにも効果を現せます。
皮脂過多分泌的な要因はPDT施術と併合してこそ顕著な効果が期待できます。
• しわ(小じわ､ほうれい線等)
• 弾力 • 傷跡 各レーザーは皮膚の外側(表皮)部分だけをリモーテリングしますが、スカーレットは傷跡の深く真皮部分を リモーテリングすることが可能です。

施術過程
•表面麻酔30分
•施術時間40分
•鎮静管理40分
当院ではエネルギーを十分に高くし施術を行う為、施術時間も長くかかります。

施術間隔
1~6ヶ月(患者ごとに差があります。)

回復期間
施術後は顔全体的に赤みが5時間ほど持続します。
施術の強度が高ければ赤みが2~3日ほど持続します。
施術の次の日から日常生活に支障はありません。

施術後の副作用発生の可能性を最小化する注意事項
•帰宅後持続的にアイシング
•保湿クリーム、日焼け止めを十分に塗布
•施術部位を過度にこする行為,サウナ,激しい運動を避けること
•アレルギー､感染などが疑われる場合,直ちに施術を受けた病院に通知
•皮膚に刺激のある化粧品を塗らないこと

副作用( Possible side effects )
•一時的な顔の赤み(3時間~24時間程度)
•皮膚が乾燥する間隔(4週間くらいまで)
•かゆみ(2週間くらいまで)
•アレルギー反応
•感染

にきびの菌をターゲットに必要に応じて抗生剤を服用することができます.
にきび菌はにきびの発生に重要な病因であるため、にきびが急速に沈んでるのをほとんど感じられます.

イソトゥレティノインはPDTと同様、にきびの4つのプロセスを全て遮断できるが、様々な副作用の可能性のために他の治療を試みても反応がない時服用を勧めて上げます.

ニキビの全身治療(飲む薬)は抗生剤,レチノイド,ホルモン剤などがあります。
この中からレチノイド系のイソトレチノインは
ニキビの4つの重要な原因となり
皮脂分泌の増加、毛穴の過角化による分布形成,ニキビ菌の増殖、炎症反応に効果的に作用します。

軽いものから深刻なニキビに至るまで,ほぼすべてのニキビ患者から効果を見せています。
しかし一般的にイソトレチノインはニキビ治療で1次治療剤として使われません。

ほとんどの患者が4~6ヶ月間の投与期間が必要で、治療を中断すれば再発しやすいです。
投与を中断して2~3週間以内に皮脂生成が増加し2~4ヶ月後に正常な水準に回復します。
イソトレチノインはFDA成分別妊産婦投与の安全性分類上'X等級'に分類される薬剤に
妊娠中の女性は絶対に服用してはなりません。
妊娠中イストレチノインを服用した場合、50%の確立で自然流産し
流産をしない場合も50%で心血関係,神経系,骨器型が現れました。
治療の１ヶ月前、治療中、治療１ヵ月後は必ず否認をしなくてはなりません。
出産後は数ヶ月経過してから服用する場合安全だと言うことができます。


•イソトレチノンの副作用
最も頻繁に現れる副作用は粘膜乾燥症で
皮膚の乾燥、かゆみ、鼻腔乾燥、唇の乾燥、目の乾燥等です。
肌の乾燥症は顔,手首,わき腹,手足の外側に現れやすいです。
眼球乾燥症で結膜炎,夜間の視力減少,水晶体の混濁が発生することがあります。
鼻の粘膜の乾燥によって鼻血が出たり、喉の内側が乾燥してきてのどが休んだりできます。
それ以外にも
日光火傷に対する危険増加,毛のう炎,農家陣,尿道炎,外耳道炎の可能性があります。
稀にうつ病,うつ病の悪化,感情の不安定性,攻撃性,過激な行動,自殺事故,発作などが報告されました。
またイソトレチノインを服用した場合肌が薄くなるので
肌の損傷による傷の治癒が妨げられ,ケロイド,肥厚性斑痕のような不規則な傷跡を残すことがあります。

圧縮と剝皮はニキビの悪化を予防することに繋がります。
また、ニキビ治療の基本過程だと言うこともできます。
ニキビに良いと言われる無数のピーリング方法が存在しますが
剝皮、圧縮だけではニキビが目に見えてよくなるほど改善はできません。
ニキビ菌、皮脂分泌がニキビができる前の重要な原因だからです。

一般的に AHA, BHA,ジェスノピーリング等を利用すると、アクアピーリングも良い効果をもたらすことができます。
JDクリニック明洞店に 効果を高め、ダウンタイムを少なくするために院長先生が直接開発した ソリューションを　使用します。

이노 플러스 イノプラス施術はコバヤシ絶縁針を利用した治療と類似します。
針先から高周波が出る施術で皮膚真否、毛穴、皮下脂肪層へ直接挿入し熱エネルギーを 発生させます。
目の下の皮下脂肪層に施術し、歳を取ると発生する目の下が出てくる 現象を緩和させることもでき、皮脂腺を選択的に破壊しニキビにも効果を現します。
また化膿性ニキビが無い場合でもホワイトヘッド、
ブラックヘッドの緩和にもつながり 、毛穴縮小を誘導することが可能です。

ニキビ施術を目的にした場合はイノプラス施術前あるいは施術後に追加的に 圧出、アクアピール等の施術が必要です。
施術後一時的に悪化することもあり、
このような場合抗生剤の服用が 必要となることもございます。

効果
•ニキビ
•目の下の出ている部分(eye bag)

施術後経過
•目の下の出ている部分(eye bag)
小さな痣が発生することがざいます。痣が完全に消えるまでの期間としては15日程必要です。
効果を高めるため施術を強くする場合、施術した部位がエンボスのように浮き上がり１ヶ月程 持続することがございます。
•ニキビ

施術後1~3日経過しながらニキビが悪化する状態が発生することがございます。
この場合は 抗生剤の処方が必要になります。